2022年度　講座申し込みフォーム

お名前 (必須)

お名前ふりがな (必須)

小学校名 (必須)

学年を選択してください(必須)
小学4年生小学5年生小学6年生

保護者名 (必須)

連絡先メールアドレス(必須)

連絡先電話番号 (必須)

以下の日時からいずれかご希望のコースを選択してください(必須)
金曜コース（①7月29日、②8月5日、③8月12日、④8月19日 いずれも9時30分～12時まで）水曜コース（①8月3日、②8月10日、③8月17日、④8月24日 いずれも9時30分～12時まで）

ご自宅のノートパソコンは持参可能か(必須)
持参可能持参不可

その他質問事項等

個人情報の取り扱いについて

個人情報(新しいタブで開きます)の取り扱いに同意していただける場合は、「同意する」にチェックを入れてください。

同意する

※送信ボタンをクリックすると、ただちに送信されます。
　ご記入いただいた連絡先メールアドレスに受付メールが届きますので、内容をご確認ください。